РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ОТВЕТЫ НА ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ (FAQs)

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН ПРИ АКТИВНОМ ЗАНЯТИИ СПОРТОМ И ФИТНЕССОМ

Вопрос взаимосвязи физической активности и варикозной болезни остается открытым по сей день. К сожалению, мы не имеем качественных эпидемиологических исследований, отражающих распространенность хронических заболеваний вен у людей, занимающихся физическими тренировками профессионально и в свое удовольствие. Более того, с позиции доказательной медицины на сегодняшний день невозможно точно сказать, какие нагрузки и у кого могут привести к развитию или прогрессированию венозной недостаточности. Все имеющиеся в нашем распоряжении рекомендации по физической активности для профилактики и лечения заболеваний вен основаны на известных физиологических механизмах венозного оттока и представлениях о патогенезе заболевания, но не имеют достоверно доказанной клинической эффективности.


Попытки определить роль физических нагрузок в развитии варикозной болезни и других форм хронических заболеваний вен приводят нас к следующим данным. По результатам эпидемиологического исследования Tabatabaeifar S и соавт. работа, связанная с поднятием тяжестей (более 1000 кг в день) повышает риск развития варикоза в 3,95 раз у мужчин и 2,54 раза у женщин. В тое же время, Merlen JF и соавт. показали относительно невысокую распространенность венозной патологии у профессиональных атлетов по сравнению с пожарными и общей популяцией. Так у атлетов, варикозные вены были обнаружены в 12% случаев по сравнению с 14% у пожарных и 20% в общей популяции, а хронический венозный отек в 12% против 11% и 11% соответственно. Таким образом, можно предположить наличие определенной проективной роли активного занятия спортом в отношении развития варикозной болезни.

​​​​​​​

В 1980 году французский исследователь Reinharez D разделил все виды физической активности на «полезные» и «вредные» для вен. В первую группу попали виды спорта, сопряженные с активизацией мышечно-венозной помпы голени при отсутствии перегрузки венозной системы в целом: ходьба, бег, велосипед, гимнастика. Во вторую группу – виды спорта с высоким риском травматизации и избыточной нагрузкой на нижние конечности: футбол, катание на коньках, лыжах, теннис и пр. С тех пор данные рекомендации цитировались не один раз не в одном руководстве. В то же время, мы регулярно получаем вопросы о безопасности занятия тем или иным видом спорта или выполнения того или иного конкретного упражнения от лиц с наследственной предрасположенностью к хроническим заболеваниям вен, уже имеющих заболевание или имевших его в прошлом. В связи с эти мы провели критический анализ всех имеющихся на сегодняшний день данных о вреде и пользе конкретных физических нагрузок при отсутствии и наличии венозной патологии, и представляем его Вашему вниманию. Данные рекомендации не прошли какой-либо клинической валидации и носят исключительно субъективный характер, основанный на представлениях о механизмах развития заболевания и собственном клиническом и спортивном опыте.

Гипертрофия подкожных вен у культуриста

Раздел 1.


Для начала остановимся на той ситуации, когда проблем с венозным оттоком еще нет, но Вы стали задумываться, как избежать их в дальнейшем. Если у Вас не обнаруживаются признаки варикозной болезни и хронической венозной недостаточности (чувство тяжести в ногах, усиливающееся к концу дня или после статических нагрузок; быстрая утомляемость; отечность нижних конечностей, появляющаяся во второй половине дня и проходящая после ночного отдыха; судороги икроножных мышц, чаще в ночные часы; наличие расширенных извитых вен и сосудистых звездочек), и Вы уверены, что  у ближайших родственников (мама, папа, бабушки, дедушки) никогда не было проблем с венозной системой (варикозная болезнь, тромбофлебит, венозных тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, трофическая язва), то никаких ограничений в физической активности быть не может. Ведь занятия спортом являются хорошей профилактикой развития варикозной болезни. Только не стоит забывать, что всего должно быть в меру.​​​​​​​​​​​​​​

Сопртивные компрессионные гольфы

Если Вы занимаетесь спортом профессионально или выполняете комплекс статических упражнений, которые требуют больших усилий, связаны с подъемом тяжестей, задержкой дыхания и натуживанием, большую часть времени тренируетесь стоя или сидя, то лучше перестраховаться и приобрести компрессионный трикотаж. В данном случае Вам подойдут индивидуально подобранные медицинские гольфы первого класса компрессии. Главное помнить, что компрессионный трикотаж должен быть качественным, градуированным, т.е. иметь правильное распределение давления на венозное русло, поэтому приобретать его необходимо в специализированных салонах-магазинах, но никак не в переходах, обычных аптеках или в самих фитнес-клубах.  Занимаясь в компрессионном белье Вы уменьшите нагрузку на вены во время тренировки и снизите риск развития варикозной болезни, другой венозной патологии и их осложнений в будущем.

Среди различных вариантов компрессионного трикотажа Вы можете встретить, как лечебные изделия, так и специальные спортивные гольфы. Наиболее известной является марка «СЕР», предназначенная для использования в беговых видах спорта. Следует знать, что данные гольфы имеют особый компрессионный профиль, значительно отличающийся от традиционного лечебного, поэтому могут быть использованы только здоровыми людьми! Данные гольфы увеличивают эффективность функционирования мышечно-венозной помпы голени, предотвращают застой крови в нижних конечностях, увеличивая ее циркулирующий объем, поддерживают мышцы и связки, обладают защитными накладками в наиболее часто травмируемых областях, улучшают кровоснабжение мышцы, повышая ее выносливость и скорость восстановления после нагрузки, а также предотвращают появление венозных проблем.


Еще одной рекомендацией для профилактики развития данного заболевания является контрастный душ (чередование горячей и холодной воды с обязательным завершением процедуры холодной водой), который необходимо принимать после тренировок.


Важной составляющей развития или прогрессирования варикозной болезни является наличие ортопедической проблемы со стороны стопы (продольное или поперечное плоскостопие, вальгусная деформация первого пальца или иные отклонения от нормы). В таких ситуациях вены стопы плохо опорожняются из-за неправильной работы костно-суставного аппарата, что в дальнейшем может привести к развитию венозного застоя и варикозной трансформации. Первым признаком нарушения оттока крови из венозных сплетений стопы является сильное набухание, извитость и напряженность вен тыла стопы в вертикальном положении тела.  В этой ситуации Вам следует обратиться за консультацией ортопеда, который проведет диагностику плоскостопия (измерит продольные и поперечные размеры стопы методом планиметрии) и подберет оптимальную корригирующую стельку. Но даже в случае отсутствия признаков нарушенного опорожнения вен стопы и плоскостопия при занятиях спортом следует подобрать удобные не вызывающие стеснения и перегревания кроссовки.


В том случае, если ничего из вышеперечисленного Вас не беспокоит, но у Ваших ближайших родственников имеются проблемы с венами нижних конечностей, то стоит записаться на прием к врачу-флебологу. В этой ситуации Вы имеете повышенный риск заполучить варикозную болезнь или другие проблемы венозной системы, развитие которых может быть спровоцировано физическими нагрузками. Также, Вы можете уже иметь бессимптомные формы болезни, которые начнут прогрессировать при интенсивном занятии спортом. Флеболог в такой ситуации может выполнить ультразвуковое исследование и выявить начальные формы болезни, а также порекомендовать подходящий комплекс мероприятий (компрессионный трикотаж, медикаменты), который позволит Вам безопасно и эффективно заниматься физической активностью.

Раздел 2.

​​​​​​​

Теперь разберем ситуацию, когда хотя бы один из признаков хронических заболеваний вен присутствует в Вашей жизни или Вы уже знаете о наличии варикозной болезни. Как быть и что делать, если хочется продолжать заниматься спортом, несмотря на недуг? Физическая активность при варикозной болезни является важным компонентом комплексного консервативного лечения, однако не все нагрузки в этой ситуации одинаково полезны. Если упустить это из виду, не обращать внимание на проблему и просто продолжать заниматься спортом, то болезнь будет прогрессировать и может привести к развитию неприятных и даже угрожающих жизни осложнений, которые надолго исключат спорт из Вашей жизни.


При наличии варикозной трансформации вен нижних конечностей прежде чем приступать к тренировкам стоит обратится к врачу-флебологу, который проведет ультразвуковую диагностику, выявит характер и степень поражения венозного русла, а также предложит варианты его лечения. После того, как будет устранен субстрат заболевания, а также уменьшены риски прогрессирования венозной недостаточности и развития ее осложнений, можно продолжить активные занятия спортом, но с некоторыми ограничениями. Не забывайте, что после традиционного оперативного лечения варикозной болезни (комбинированная флебэктомия с разрезом в паховой или подколенной областях) следует ограничить себя от занятий спортом ориентировочно на 1 месяц до тех пор, пока не сформируется прочный рубец в области операционной раны. Если же Вам были выполнены малоинвазивные варианты лечения (изолированная минифлебэктомия или минифлебэктомия в сочетании с ЭВЛК или РЧО, склеротерапия), то можно продолжить занятия через неделю после операции, но исключительно в предписанном врачом компрессионном трикотаже.


Следует помнить, что если Вам когда-нибудь ставили диагноз «варикозная болезнь», то во избежание дальнейшего прогрессирования заболевания и для защиты от возможных осложнений, необходимо все тренировки, за исключением водных процедур, осуществлять в специальном лечебном компрессионном трикотаже.


При этом, определение степени и уровня необходимой компрессии осуществляет врач. Флеболог по результатам осмотра и ультразвукового исследования может предписать Вам ношение чулка или гольфа одного из 4-х классов компрессии. При начальных формах хронических заболеваний вен достаточным является использование 1-го класса компрессии, обеспечивающего давление 18-21 мм рт.ст., при наличии отеков и варикозных вен – 2-го класса (23-32 мм рт.ст.). В случае развития трофических нарушений необходимы изделия с 3-м и выше классом компрессии (более 36 мм рт.ст.), однако в этих случаях интенсивные занятия спортом, как правило, невозможны и противопоказаны. Следует знать, что на российском рынке присутствуют 4 основные фирмы, производящие высококачественный лечебный компрессионный трикотаж: Medi и Bauerfeind (Германия), Sigvaris и Venosan (Швейцария). Приобретение изделий от других производителей может Вас разочаровать, т.к. подобное белье не обладает заданными компрессионными характеристиками и необходимой износостойкостью. Помимо компрессионного трикотажа флеболог может назначить Вам курсовой приме препаратов, поддерживающих тонус венозной стенки.



Какие виды тренировок разрешены и даже полезны при хронической венозной недостаточности, а какие противопоказаны?


При варикозном расширении вен полезны динамические упражнения, которые ускоряют отток крови за счет работы мышечно-венозных помп стопы, голени и бедра, а также позволяют поддерживать тонус мышц на должном уровне. Статические нагрузки, поднятие тяжестей, упражнения с «натуживанием» одновременно в положении стоя и сидя не рекомендуются.  Такие упражнения значительно повышают внутригрудное и внутрибрюшное давление, передающееся на вены нижних конечностей и затрудняющее отток крови, что способствует прогрессированию заболевания.


В то же время, комплексные программы тренировок обычно включают в себя статодинамические упражнения, которые можно выполнять при соблюдении определенных условий. Следует помнить, что максимальную нагрузку сосуды нижних конечностей получают, когда Вы выполняете упражнение стоя. Поэтому тренируйте мышцы ног в основном лежа или сидя, это позволит значительно уменьшить венозное давление и ускорить кровоток. Например, приседания стоит заменить на жим ногами лежа, который допускает использование любой нагрузки без ограничения по весу. Запомните, все, что Вы можете сделать стоя, нужно делать лежа или сидя. Это также касается упражнений, направленных на тренировку корпуса и верхних конечностей.


Не стоит также забывать, что изометрическое напряжение мышц бедра и голени при динамических упражнениях в определенных положениях тела может частично или полностью блокировать венозный отток из нижних конечностей, что чревато развитием серьезных последствий. Например, в процессе выполнения жима ногами лежа не следует на долгое время задерживать платформу при максимально согнутых конечностях. В такой ситуации наблюдается полный блок кровотока на подколенной вене. Или если Вы практикуете жим штанги лежа или сидя и при этом сильно сгибаете ноги в коленных суставах, то изометрическое сокращение мышц бедра и голени при опоре на них также может нарушать кровоток по подколенной вене. То же самое касается изометрического напряжения мышц нижних конечностей при максимальном разгибании ноги в коленном суставе, например, в упражнении сгибания ног в коленях на тренажере. Другой пример: если Вы тренируете мышцы брюшного пресса, то следует отдавать предпочтение подъему ног на скамье или перекладине, т.к. подъем туловища на наклонной скамье способствует сжатию вен подколенной области в результате опоры на конечности.


Поэтому, при динамических упражнениях в положении сидя или лежа ноги следует держать в максимально разогнутой позиции, дабы избежать блокады венозного оттока при изометрическом сокращении мышц, возникающем во время упора на нижние конечности.

​​​​​​​

Ниже приведен базовый список силовых упражнений, выполняемых в фитнес-клубах, которые были разделены на две группы в зависимости от потенциального влияния на венозный отток. Упражнения первой группы можно выполнять без ограничений при условии соблюдения приведенных общих правил, а выполнение упражнений второй группы следует ограничить или даже исключить из своей тренировки.

Группа мышц

Упражнения, выполнение которых возможно без ограничений

Упражнения, выполнение которых рекомендуется ограничить

Ноги

  • Жим ногами лежа
  • Разгибание ног в коленях
  • Сгибание ног в коленях
  • Подъем на носки в положении сидя
  • Приседания со штангой
  • Подъем на носки стоя
  • Подъем на носки в наклоне («осликом»)
  • Выпады

Спина

  • Подтягивания
  • Тяга верхнего блока к груди
  • Тяга верхнего блока за голову
  • Тяга блока к поясу сидя
  • Горизонтальная рычажная тяга
  • Шраги лежа на горизонтальной скамье
  • Гиперэкстензия
  • Обратные разведения в тренажере Peck-Deck
  • Становая тяга
  • Тяга штанги в наклоне
  • Тяга гантелей одной рукой в наклоне
  • Наклоны вперед со штангой
  • Шраги стоя
  • Шраги на наклонной скамье

Плечи

  • Жим штанги и гантелей от груди сидя
  • Жим штанги и гантелей из-за головы сидя
  • Армейский жим сидя
  • Жим Арнольда
  • Тяга гантелей лежа на животе
  • Подъемы гантелей в сторону одной рукой лежа на боку
  • Жим штанги и гантелей от груди стоя
  • Жим штанги и гантелей из-за головы стоя
  • Армейский жим стоя
  • Разведение рук с гантелями стоя
  • Разведение рук с гантелями в наклоне
  • Подъем рук с гантелями перед собой
  • Тяга штанги к подбородку
  • Тяга нижнего блока вперед

Руки

  • Подъем гантелей сидя
  • Поочередное сгибание рук с гантелями сидя
  • Концентрированное сгибание рук с гантелями
  • Сгибание рук на скамье Скотта
  • Сгибание рук с гантелями хватом «молоток» сидя
  • Сгибание одной руки с рукояткой нижнего блока сидя
  • Жим лежа узким хватом
  • Французский жим лежа
  • Разгибание рук с гантелью из-за головы сидя
  • Разгибание одной руки с гантелью из-за головы сидя
  • Разгибание рук с изогнутым грифом из-за головы сидя
  • Разгибания рук с гантелями лежа
  • Разгибания рук на нижнем блоке сидя
  • Отжимания на брусьях
  • Подъем штанги и гантелей стоя
  • Сгибание рук с гантелями хватом «молоток» стоя
  • Сгибание одной руки с рукояткой нижнего блока стоя
  • Разгибание рук с гантелью из-за головы стоя
  • Разгибание одной руки с гантелью из-за головы стоя
  • Разгибание рук с изогнутым грифом из-за головы стоя
  • Разгибания рук на верхнем блоке
  • Разгибания рук в наклоне

Грудь

  • Жим штанги и гантелей лежа на горизонтальной скамье
  • Жим штанги и гантелей на скамье с наклоном вниз
  • Разведение рук с гантелями на горизонтальной скамье
  • Peck-Deck
  • Пулловер на наклонной скамье головой вниз
  • Отжимания от пола
  • Жим штанги и гантелей на скамье с наклоном вверх
  • Разведение рук с гантелями на скамье с наклоном вверх
  • Пулловер на горизонтальной скамье
  • Кроссоверы

Брюшной пресс

  • Подъем ног на скамье
  • Подъем ног на перекладине
  • Скручивания в положении лежа
  • Подъем туловища на наклонной скамье

Ноги велосипедиста после марафона

Дыхание во время силовых упражнений должно быть правильным. Когда выполняются активные движения, вдох нужно делать в момент наименьшего мышечного напряжения. Длительная задержка дыхания при выполнении силовых упражнений, может повлечь за собой повышение внутригрудного, внутрибрюшного и артериального давления с развитием затруднений для венозного оттока.


Среди аэробных упражнений следует заменить вертикальный велосипед на горизонтальный велотренажер, а степпер (подъем по лестнице) на эллиптические (лыжные) машины.


Активные прыжки, степ, аэробика, единоборства, не дадут положительного результата, оказывая избыточную нагрузку на вены нижних конечностей. Их лучше заменить бегом, катанием на лыжах, коньках, плаванием, пилатесом, йогой, стретчингом. В то же время, при занятиях йогой и пилатесом не стоит забывать о вреде статических вертикальных позиций, которые лучше не практиковать и заменить горизонтальными позами с возвышенным положением конечностей.

​​​​​​​

Что же насчет бега и его производных (катание на лыжах, коньках, велосипеде)? Конечно, для Вас больше подойдет ежедневная спортивная ходьба в среднем темпе продолжительностью не менее 30 минут в день. При этом важно не забывать о правильном дыхании - вдох и выдох должны осуществляться через каждые три шага. В отношении самого бега однозначных рекомендация не существует. С одной стороны, он улучшает кровообращение и активизирует мышечно-венозную помпу голени, с другой -  избыточные беговые нагрузки могут перегружать вены нижних конечностей за счет усиления артериального притока к интенсивно работающим мышцах. Именно поэтому ноги профессиональных бегунов и велосипедистов выглядят устрашающе из-за огромных вздутых вен.

Таким образом, при наличии хронических заболеваний вен может быть полезен лишь бег в умеренном темпе на средние дистанции при условии обязательного надевания лечебного компрессионного трикотажа. При этом ни в коем случае не рекомендуется использовать специальный спортивный трикотаж! При занятиях бегом важно также помнить, что тренировка должна носить умеренный характер и не вызывать дискомфорт и переутомления мышц нижних конечностей. То же самое касается катания на велосипеде, коньках, беговых лыжах. Занятие горными лыжами и сноубордом, в свою очередь, не рекомендуется в связи с преобладанием статических нагрузок.


При наличии хронических заболеваний вен Вам, к сожалению, придется забыть о тепловых процедурах после тренировки, таких как баня, сауна, солярий, горячий душ. При перегревании вены расширяются, что приводит к застою крови и способствует прогрессированию болезни. Холодное обливание, наоборот, повышает сосудистый тонус, поэтому после тренировок рекомендуется принимать контрастный душ, завершающийся прохладной водой. Также после занятий спортом для того чтобы ускорить отток крови и разгрузить вены рекомендуется на 10-15 минут принять горизонтальное положение тела с приподнятыми ногами и выполнить упражнение «велосипед» или «ножницы»

​​​​​​​

Во время занятий рекомендуется пить достаточное количество обогащенной электролитами изотонической жидкости, так как организм при активных тренировках теряет большое количество воды, кровь сгущается, а это, в свою очередь, повышает риск развития осложнений, таких как тромбофлебит и тромбоз.

Из всех возможных вариантов физической активности при наличии варикозной трансформации вен самым лучшим является плавание, и неважно просто Вы плаваете или занимаетесь аквааэробикой. В воде вены не испытывают обычного гидростатического давления и связанного с ним напряжения сосудистой стенки, поэтому скорость венозного оттока значительно увеличивается и все сосуды опорожняются. Сокращение мышц в воде требует меньших усилий, но позволяет поддерживать тонус на высоком уровне. Запомните, пловцы – единственные профессиональные спортсмены, у которых очень редко развиваются хронические заболевания вен. Поэтому запишитесь в бассейн, старайтесь плавать не менее 3-х раз в неделю, желательно, после каждой силовой и аэробной тренировки. В ряде случаев водные процедуры позволяют избавиться от неприятных симптомов хронической венозной недостаточности и сократить потребность в консервативном лечении.

Таким образом, хронические заболевания вен не являются приговором, ограничивающим посещение фитнесс-клуба и занятия физической активностью. В мире существует большое количество полупрофессиональных и профессиональных спортсменов, демонстрирующих удивительные результаты при наличии варикозной болезни. Важно лишь вовремя позаботиться о совеем здоровье, при наличии малейших подозрений на проблемы с венами нижних конечностей обратиться за консультацией флеболога, пройти диагностику и следовать вышеуказанным рекомендациям. Помните, что Вы можете быть красивыми, подтянутыми, сильными, но не в ущерб своему здоровью!

Алгоритм профилактики ХЗВ при занятиях спортом и фитнесом