ПЕННАЯ (FOAM-FORM) СКЛЕРОТЕРАПИЯ

​​​​​​​

Foam-form (микропенная) склеротерапия  - разновидность флебосклерооблитерации, при которой используют склерозант не в традиционной жидкой форме, а в виде очень мелкой пены (смесь с воздухом). Это позволяет создать объем препарата в несколько раз превышающий объем исходного раствора при одинаковом содержании действующего вещества, что повышает надежность и эффективность склерозирования вен и при этом снижает риск развития нежелательных осложнений.


На сегодняшний день существует несколько способов приготовления пенной формы склерозанта непосредственно перед проведением процедуры, а также официнальные формы, изготавливаемые промышленно-заводским путем. Последние до сих пор не представлены на отечественном рынке.


​​​​​​​

Наиболее распространенным способом создания пенной формы склерозанта в клинических условиях служит методика Tessari. Для этого используют специальные устройства из двух шприцев, один из которых заполнен атмосферным воздухом, соединенных переходником, имеющим три канала. Два канала предназначены для шприцев, третий для набора склеропрепарата из ампулы или флакона. Особенностью переходника является то, что в каждый момент функционируют только два канала, третий блокирован. После набора препарата в шприц без воздуха, переходник переводят в положение, соединяющее оба шприца. Затем смешивают воздух со склерозантом, перемещая образующуюся пену из шприца в шприц последовательными быстрыми движениями их поршней. В результате формируется стойкая мелкодисперсная пена, которая остается стабильной в течение 7-10 мин. Шприц с ней отсоединяют от системы и приступают к выполнению склерооблитерации. При этом оптимальными физико-химическими свойствами (размер пузырьков, стойкость) обладает пена, приготовленная из атмосферного воздуха и препарата в пропорции 4-5 : 1.


В связи с тем, что атмосферный воздух плохо растворяется в крови, применение такой пены ассоциируется с относительно высокой частотой возникновения нейроваскулярных и дыхательных расстройств. Альтернативой является пенная форма склерозанта, приготовленная на основании физиологических газов, характеризующихся высокой степенью растворимости в плазме крови: кислорода и углекислого газа. Применение подобных форм склерозанта ассоциируется с более низкой частотой возникновения указанных осложнений при схожей клинической эффективности по сравнению с традиционным способом приготовления [Wong M 2015]. Обычно в качестве физиологической газовой основы для приготовления пены использую углекислый газ или смесь углекислого газа и кислорода в соотношении 1:1.

Преимущества пенной склеротерапии перед использованием жидких форм:

  • пенный склерозант в отличии от жидкого вытесняет из вены кровь, что важно для более длительного и плотного контакта препарата со стенкой вены и последующей надежной склерооблитерации
  • увеличение объема препарата за счет воздуха позволяет снизить его количество (в мл жидкого раствора) и увеличить число склерозируемых вен за один сенас, что уменьшает продолжительность лечения
  • пена после введения удерживается в склерозируемой вене в отличие от жидкости, которая разбавляется кровью, и это обеспечивает качественный склерозирующий эффект и снижает риск развития флебита и тромбозов
  • флеболог имеет возможность визуального контроля за проведением процедуры, пену можно равномерно распределять по варикозным венам, используя мануальные приемы
  • при эхосклеротерапии перообразный препарат дает интенсивную эхотень, что дает возможность точно установить границы его распространения в венозной системе и определить необходимость и место выполнения следующей инъекции​​​​​​​​​​​​​​

Склерозант в виде микропены используется для устранения ретикулярных вен (микросклеротерапия), варикозно измененных притоков (компрессионная склеротерапия), несостоятельных перфорантов (ЭХО-склеротерапия), для склерозирования магистральных стволов подкожных вен (катетерная склерооблитерация). Возможность надежной облитерации сосудов значительного диаметра (до 10 мм и более) ставит методику foam-form склеротерапии практически на один уровень с радикальной операции.

Пенная склеротерапия варикозных вен

Пенная склеротерапия является эффективным методом устранения варикозных вен. Она может быть использована после ликвидации вертикального рефлюкса с помощью классической хирургической техники (кроссэктомии-стриппинга), эндовазальной термооблитерации (ЭВЛК/РЧО) или стволовой склерооблитерации. Методика является хорошей альтернативой минифлебэктомии в устранении варикозного синдрома.

Пенная склеротерапия:


  • Не требует обезболивания
  • Отсутствие проколов, разрезов
  • Отсутствие рубцов в месте инъекции
  • Отсутствие внутрикожных кровоизлияний
  • ​​​​​​​Отсутствие болевого синдрома после вмешательства​​​​​​​
  • Длительное достижение косметического эффекта (3-6 месяцев)
  • Риск длительного сохранения гиперпигментации

Микрофлебэктомия:


  • Требует обезболивания
  • Имеются проколы или микроразрезы
  • Формирование нежных рубцов в зоне операции
  • Внутрикожные кровоизлияния в зоне вмешательства
  • Болевой синдром низкой интенсивности после вмешательства​​​​​​​
  • Быстрое достижение косметического эффекта (1-3 месяца)
  • Риск раневой инфекции